Desafios e potencialidades na implantação de uma experiência de matriciamento em saúde mental na atenção primária / Challenges and potentialities of implementing an experience of a mental health matrix support in primary health care / Retos y potencialidades en la implantación de una experiencia en salud mental en atención primaria

Introdução: A assistência à saúde mental no Brasil passou por avanços com a Reforma Psiquiátrica, introduzindo-se novas práticas e aperfeiçoando-se estratégias na Rede de Atenção Psicossocial, como a Atenção Primária à Saúde. Nesta nova realidade, o matriciamento destaca-se como um novo modo de produzir os cuidados compartilhados entre a equipe especializada e a equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF). Entretanto, ainda se encontram dificuldades em implementar suas ações. Objetivo: Descrever os desafios e potencialidades na implantação de uma metodologia proposta para o matriciamento em Saúde Mental na Atenção Primária. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo, cuja população foi composta de cinco médicos participantes de uma intervenção de implantação do matriciamento em dois Centros de Saúde da Família, sendo três médicos da ESF e dois que atuavam como matriciadores. Para a coleta de dados, incluíram-se: observação sistemática, entrevista não estruturada, entrevistas grupais e pesquisa documental. Realizou-se pré-teste com um médico da ESF e, após esta fase, realizaram-se cinco entrevistas individuais e três grupais, sendo um grupo com médicos da ESF, outro com os matriciadores e um com os cinco médicos. Para a análise dos dados, utilizou-se análise temática de Minayo. Resultados: Com base na análise temática, emergiram das falas dos entrevistados quatro categorias de análise: "definição de matriciamento", "como implantar e desenvolver o matriciamento", "vantagens e potencialidades do matriciamento" e "dificuldades para o processo". Conclusões: O matriciamento em saúde mental é uma ferramenta extremamente útil e precisa ser amplamente expandida no atual cenário da saúde. Neste estudo, a percepção das vantagens e a motivação para realizar as ações pelos entrevistados demonstram como esta é uma estratégia de exequível implementação e passível de multiplicação.

Introduction: Mental health care in Brazil underwent advances with the Psychiatric Reform, introducing new practices and improving strategies in the Psychosocial Care Network such as Primary Health Care. In this new reality, matrix support stands out as a new way of producing shared care between specialized teams and the Family Health Strategy (FHS) team. However, there are still difficulties in implementing its actions. Objective: To describe the challenges and potentialities in the implementation of a proposed methodology for matrix support in Mental Health in Primary Health Care. Methods: This is a qualitative study, whose population consisted of five physicians participating in an intervention to implement a matrix support in two Family Health Centers, three of which were FHS physicians and two who worked as matrix supporters. For data collection, the following were included: systematic observation, unstructured interview, group interviews and documentary research. A pretest was carried out with a FHS physician and, after this phase, five individual and three group interviews were carried out, one group with physicians from the FHS, another with the matrix supporters and one with the five physicians. For data analysis, the Minayo's thematic analysis was used. Results: Based on the thematic analysis, four categories of analysis emerged from the interviewees' statements: "definition of matrix support," "how to implement and develop matrix support," "advantages and potentialities of matrix support," and "difficulties for the process." Conclusions: Matrix support in mental health is an extremely useful tool and must be widely expanded in the current health scenario. In this study, the perception of the advantages and the motivation to carry out the actions by the interviewees demonstrate how this is a strategy that can be implemented and multiplied.

Introducción: La atención a la salud mental en Brasil avanza con la Reforma Psiquiátrica, introduciendo nuevas prácticas y mejorando estrategias en la Red de Atención Psicosocial, como la Atención Primaria de Salud. En esta nueva realidad, el apoyo matricial se destaca como una nueva forma de producir un cuidado compartido entre el equipo especializado y el equipo de la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Sin embargo, aún existen dificultades para implementar sus acciones. Objetivo: Describir los desafíos y potencialidades en la implementación de una propuesta metodológica de apoyo matricial en Salud Mental en Atención Primaria. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo, cuya población estuvo constituida por cinco médicos que participaban de una intervención para implementar el apoyo matricial en dos Centros de Salud de la Familia, tres de los cuales eran médicos de la ESF y dos actuaban como ayudantes matriciales. Para la recolección de datos se incluyeron: observación sistemática, entrevista no estructurada, entrevistas grupales e investigación documental. Se realizó un pretest con un médico de la ESF y, después de esta fase, se realizaron cinco entrevistas individuales y tres grupales, una con los médicos de la ESF, otra con los simpatizantes de la matriz y una con los cinco médicos. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis temático de Minayo. Resultados: Con base en el análisis temático, surgieron cuatro categorías de análisis de las declaraciones de los entrevistados: "definición de soporte matricial", "cómo implementar y desarrollar el soporte matricial", "ventajas y potencialidades del soporte matricial" y "dificultades para el proceso". Conclusiones: La matriz de apoyo en salud mental es una herramienta de gran utilidad y necesita ser ampliamente expandida en el escenario sanitario actual. En este estudio, la percepción de las ventajas y la motivación para realizar las acciones por parte de los entrevistados demuestran cómo esta es una estrategia que se puede implementar y multiplicar.

Bioética e psiquiatria: escassez de literatura recente no Brasil / Bioethics and psychiatry: paucity of recent literature in Brazil / Bioética y psiquiatría: escasez de literatura reciente en Brasil

Resumo A fim de analisar a produção científica sobre bioética e psiquiatria no Brasil publicada nos últimos dez anos, realizou-se revisão integrativa da literatura disponível em bases de dados, utilizando descritores e operadores de pesquisa para relacionar os termos "ética or bioética or ética médica and psiquiatria". O processo de busca dos estudos culminou em seleção de treze artigos, dos quais apenas dois foram elegíveis para a revisão integrativa de acordo com os critérios de inclusão. A pesquisa mostrou que apenas os temas da espiritualidade e da pedofilia foram abordados nos estudos analisados, ambos com metodologia de revisão de literatura. Apesar de os campos de bioética e psiquiatria terem grande relevância na contemporaneidade, há escassez de trabalhos científicos no Brasil sobre o tema, pouco explorado e incentivado.

Abstract Our integrative literature review sought to analyze the scientific production on bioethics and psychiatry published in Brazil in the last ten years. Bibliographic search used descriptors and search operators to relates the terms " ética or bioética or ética médica and psiquiatria, " resulting in thirteen articles selected, of which only two were eligible for review according to the inclusion criteria. Results show that only spirituality and pedophilia were themes addressed by the analyzed studies, both literature reviews. Despite the contemporary relevancy of bioethics and psychiatry, research on these themes is little explored and encouraged in Brazil.

Resumen Con el fin de analizar la producción científica sobre bioética y psiquiatría en Brasil publicada en los últimos diez años, se realizó una revisión integradora de la literatura disponible en bases de datos, utilizando descriptores y operadores de investigación para relacionar los términos "ética or bioética or ética médica and psiquiatría". La búsqueda culminó con la selección de trece artículos, de los cuales solo dos fueron elegibles para la revisión integradora según los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que solo se abordaron los temas de espiritualidad y pedofilia en los estudios analizados, ambos siguieron la metodología de revisión de literatura. Aunque la bioética y la psiquiatría tienen gran relevancia en la contemporaneidad, los estudios científicos en Brasil sobre el tema son escasos, poco explorados y fomentados.

Condições de vida e saúde de famílias rurais no sertão cearense: desafios para Agenda 2030 / Life and health conditions of rural families in the hinterlands of Ceará: challenges for the 2030 Agenda

RESUMO Este estudo caracteriza condições de vida e situação de saúde das famílias que vivem da agricultura familiar e da pesca artesanal no sertão cearense. Trata-se de pesquisa descritiva quantitativa e delineamento transversal realizada mediante entrevistas com 152 agricultores(as) familiares e/ou pescadores(as) artesanais em Novo Oriente, Ceará, Brasil. A análise estatística foi realizada com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão. Observaram-se algumas vulnerabilidades vivenciadas pelas famílias: 19,5% (n=29) com deficiência no tratamento da água para consumo, 25,7% (n=39) relataram existência de problemas ambientais, 26,6% (n=40) apresentando insatisfatória produção familiar, 34,6% (n=47) com baixa renda familiar, 75% (n=114) com inexistência na localidade de escolas e 88,2% (n=134) de creches, 51,3% (n=78) com carência de opções de lazer e 37,5% (n=57) em insegurança alimentar. Na análise da situação de saúde, destaca-se prevalência de doenças crônicas, como cardiovasculares e mentais. Essa realidade é contraditória com as metas propostas pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável: fome zero; boa saúde e bem-estar; educação de qualidade; água limpa e saneamento; emprego digno e crescimento econômico; redução das desigualdades. Dessa forma, as ações de saúde não podem se desvincular dessas iniquidades, devendo-se buscar uma articulação entre governos, empresas e cidadãos para alcançar as metas da Agenda 2030.

ABSTRACT This study characterizes the living conditions and health situation of families who live from family farming and artisanal fishing in hinterlands of Ceará. This is a descriptive quantitative research and cross-sectional design conducted through interviews with 152 family farmers and / or artisanal fishermen in Novo Oriente, Ceará, Brazil. Statistical analysis was performed with absolute and relative frequency, arithmetic mean and standard deviation. Some vulnerabilities experienced by the families were observed: 19.5% (n=29) with a deficiency in the treatment of drinking water, 25.7% (n=39) reported the existence of environmental problems, 26.6% (n=40) showing unsatisfactory family production, 34.6% (n=47) with low family income, 75% (n=114) with no schools in the locality and 88.2% (n=134) of day care centers, 51.3% ( n=78) with a lack of leisure options, and 37.5% (n=57) with food insecurity. Prevalence of chronic diseases, such as cardiovascular and mental, stands out. This reality is contradictory with the goals proposed by the SDG: zero hunger; good health and welfare; quality education; clean water and sanitation; decent employment and economic growth; reduction of inequalities. Thus, health actions cannot be separated from these inequities, and a link between governments, companies, and citizens must be sought to achieve the goals of the 2030 Agenda.

Is early HIV infection diagnosis at a reference center a reality in the state of Ceara?

Abstract INTRODUCTION: Early diagnosis of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) can decrease transmission and significantly affect morbidity and mortality; however, Brazil still confronts the reality of late HIV diagnosis. METHODS: Medical records of 284 HIV-positive patients were reviewed in this cross-sectional study. RESULTS: Of all patients, 28% were diagnosed in the context of health assessments, whereas 27% were symptomatic at diagnosis. Early HIV infection (Group 1) was diagnosed in 60.2% of participants. They were younger than those with late diagnosis (Group 2) (p = 0.002). CONCLUSIONS: These findings highlight the need for strategies to increase HIV testing in asymptomatic individuals and older patients.

Habilidade de Comunicação da Má Notícia: o Estudante de Medicina Está Preparado? / Breaking Bad News: Is the Medical Student Ready?

RESUMO Nas últimas duas décadas, ocorreram mudanças curriculares nos cursos de Medicina com o objetivo de formar profissionais humanizados e capazes de atender às demandas atuais. No contexto desse novo modelo, ressalta-se a importância do ensino de comunicação da má notícia na graduação, habilitando acadêmicos a atuar de maneira empática e eficiente. O conteúdo carregado de emoção reforça a necessidade de o médico se preparar adequadamente para saber lidar com as reações dos pacientes e com os próprios sentimentos. Este artigo é um estudo transversal que avaliou, por meio de checklist, a habilidade de comunicação da má notícia apresentada por acadêmicos de Medicina do ciclo pré-clínico em prova prática no modelo Objective Structured Clinical Examination (Osce). Foram avaliados 119 alunos do quarto semestre do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza, dos quais 67% obtiveram desempenho global superior ou igual a 90%. A maior dificuldade observada foi em realizar um "anúncio breve" do problema ao transmitir a má notícia, com 35,3% de erro. Em contrapartida, os estudantes foram eficazes em não "dourar a pílula" ao comunicarem o diagnóstico, quesito que obteve índice absoluto de acertos. Além disso, foi analisada a capacidade dos alunos em identificar a influência dos sintomas na vida do paciente, por meio dos estágios do luto de Kübler-Ross e da escala de desempenho clínico Eastern Cooperative Oncology Group (Ecog), obtendo uma porcentagem de acertos de 84,1%. Embora o desempenho global tenha sido avaliado como excelente, estudantes de Medicina do ciclo pré-clínico mostram-se hesitantes em suas primeiras consultas e no primeiro contato com os pacientes, em especial naqueles de forte conteúdo emocional, fato que ficou evidente ao se identificarem as principais falhas cometidas pelos discentes durante a prova prática de comunicação da má notícia. Dessa forma, com o intuito de aprimorar essa habilidade tão importante para a prática médica, reforça-se o uso de nossas experiências de ensino-aprendizagem, como pacientes atores, treinamento entre os pares, abordagem de protocolos padronizados e reflexões acerca da importância dessas estratégias no ensino da má notícia.

ABSTRACT Over the last two decades, curriculum changes and developments have taken place at medical schools, aimed at humanizing medical training. It is believed that this will enable these professionals to meet the current demands of the changing health care system. Within context of this new approach, one can highlight the importance of methods of breaking bad news being included in undergraduate medical training. This will aid students to act empathetically and efficiently in not only this specific situation, but all situations. Emotionally-loaded content reinforces the need for student medics to be adequately prepared to know how to deal with both the reactions of patients and their own feelings. This article consists of a cross-sectional study, in which we evaluated the ability of delivering bad news and the communication skills of medical students. The students were from a preclinical science training course and analyzed by means of a checklist during an OSCE (Objective Structured Clinical Examination). A sample consisting of 119 second-year students from the University of Fortaleza medical school was evaluated, of which 67% reported an overall performance of greater than 90%. The greatest difficulty observed when breaking bad news was their making of a "brief announcement" at the beginning of the consultation (35.3%). However, the students were efficient at not "sugarcoating" the bad news, with none of the students failing in this aspect of the evaluation. Furthermore, the ability of identifying the influence of the symptoms in the patient's life using the Kübler-Ross model of grief and loss and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scale was assessed, with 84.1% of the students identifying it correctly. Therefore, in order to improve this essential skill in medical practice, one can underline the importance of drawing on personal experiences in teaching-learning, as patient actors, of training among peers, of an approach that includes standardized procedures and reflections on the importance of these strategies in teaching how to break bad news.